01

什么是肌肉功能

肌肉产生最大收缩力和保持一定亚极量收缩持续一段时间的能力；

什么是力弱（weakness）：最大用力程度的减低；

什么是疲劳（fatigue）反复进行一个动作，或维持一定负荷的能力的下降；

（barreioetal，）

02

慢性阻塞性肺疾病中的肌肉功能障碍

骨骼肌肉功能障碍在慢阻肺等慢性呼吸系统疾病中间非常常见，肌肉萎缩和力弱影响体力活动、活动耐力、生活质量甚至生存时间。既往文献发现，握力降低同慢阻肺急性加重的再住院率相关。肌肉功能障碍不仅在疾病末期发生，在早期就开始出现了。（seymour，）

慢阻肺患者股四头肌肌力通常在急性加重期会进一步降低，而股四头肌肌力减退会导致出院后运功功能改善缓慢，需要3个月才能恢复正常。

欧洲一项研究发现，COPD患者的股四头肌力较同年龄人群低25%。（SeymourJM，）

一项对名患者的cohort研究发现，患者的股四头肌肌力和股直肌纤维面积，与同年龄段健康人相比，均有19-25%的减少。股四头肌和呼吸肌力弱会导致运动功能减退，生活质量下降，死亡率的上升（MarquisK,；SwallowEB,）Seymour发现COPDI/II期力弱患者的比例为30%，而到IV期增加到38%。一项多元线性回归研究发现，力弱的程度与GOLD分级或气道阻塞严重程度无关，而在BODE指数、呼吸困难程度较高的患者中发生率更高。（SeymourJM，）

03

肌肉功能的影响因素

解剖层面上，肌肉的生理横断面越大，产生的肌肉收缩力也就越大。肌力同肌肉收缩前的初长度也有一定相关性，当初长度保持在静息长度的1.2倍，产生的肌肉收缩力量最大，而肌肉长度被拉到最长状态时，几乎不能产生收缩力。

生理层面上，肌肉的力量由收缩的肌肉收缩的方式、短缩的速度、激活的运动单位的数量、体积、肌肉的类型决定的。爆发力往往由肌肉的大小决定，而储存在肌肉里的糖酵解决定了耐力的能量来源，决定了耐力持续的时间。

肌肉由三种肌肉纤维类型组成，其中I型纤维（黑色），慢肌纤维，具有很强的抗疲劳特性；IIa型纤维（白色），快肌纤维，具有爆发力，易疲劳；IIX型纤维，（灰色）介于两者之间。COPD患者晚期1型纤维将向IIX型纤维转换。

病理层面上，COPD患者会出现股四头肌容积减少，线粒体功能障碍，肌肉中I型纤维比例减少，肌肉力量下降，患者的有氧活动能力也随之降低。(Fran?oisMaltais，)

04

激素对肌肉功能的影响

短期的激素使用不会改变患者的肌肉功能，但是反复长期使用会导致肌肉的萎缩和力弱。

病理变化包括肌肉容积变小、纤维变多、中央肌纤维的坏死。激素似乎优先影响II型纤维，与这些药物破坏收缩蛋白产生和下调IGF-1通路有关系，皮质醇也可以通过增加肌抑素水平来产生蛋白水解。（ATS/ERS）

作者简介

段亚景，医院康复医学科主治医师。毕业于北京大学医学部。医院康复科医师组组长，肺移植康复组副组长，中国康复医学会呼吸康复专业委员会青年委员，中国中医药协会养生康复分会青年委员，学会物理医学与康复学分会青年委员，北京市康复医学会骨科分会青年委员。擅长慢性呼吸系统疾病康复、肺移植围手术期康复、骨科及运动损伤康复、免疫性肌炎康复。参与十一五、十二五康复课题多项-年作为主要参与人参加北京市科委“骨科常见疾病术后康复模式和临床路径的研究”。近年来参加包括北京市科委课题“基于ICF的膝关节置换围手术期康复评定规范化研究”，十三五国家重点研发计划老年全周期康复技术体系与信息化管理研究“老年常见心肺疾病综合康复体系研究”等研究项目。参与编译“腰部疾患循证预防与康复”等图书。

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