医院慈善公益时间

为了弘扬大爱精神，倡导慈善公益，关爱肾病人群，传播健康生活理念，盘锦交通文艺广播联手市慈善总会、盘锦市医院联合推出《医院慈善公益时间》。

直播访谈：盘锦医院透析室主治医师——贾主任

（药物性肾损害）

（一）主持人：什么是药物性肾损害？

嘉宾：药物性肾损害是指由药物所致的各种肾脏损害的一类疾病。故临床医师应提高对药物性肾毒性作用的认识，以降低药物性肾损害的发生率。

肾脏对治疗剂量药物的不良反应和因药物过量或不合理应用而出现的毒性反应，是由包括中草药在内的不同药物所致、具有不同临床特征和不同病理类型的一组疾病。肾脏是药物代谢和排泄的重要器官，药物引起的肾损害日趋增多，主要表现为肾毒性反应及过敏反应。用药不当，使肾脏受到损害的情况在临床上十分多见，但是这一问题目前在我国尚未引起足够的重视。在不同类型的药物所致肾损害中，临床危害最为严重的是药物所致的急性肾衰竭，约20%～34%的急性肾功能衰竭患者与应用肾毒性药物有关，由于目前因药种类繁多，加之药物滥用问题严重，药物引起的急慢性肾功能衰竭日益增多。据国外报道，在住院病人中约2%～5%发生药源性急性肾功能不全，监护室病人中甚至可高达15%在老年人中，发生率更高。部分药物还可导致进展性肾衰竭或慢性肾衰竭，其病程进展缓慢，但临床后果十分严重。

（二）主持人：发生药物性肾损害的具体原因是什么？

嘉宾：肾脏对药物毒性反应特别敏感，其原因主要有：

(1)肾脏血流量特别丰富

占心输出量的20%～25%，因而大量的药物可进入肾脏。

(2)肾内毛细血管的表面积大

易发生抗原-抗体复合物的沉积。

(3)排泄物浓度

作用于肾小管表面的排泄物浓度高，这是由于对血流浓缩系统的作用所致。此外近端小管对多种药物有分泌和重吸收作用也增加了药物与肾小管上皮细胞的作用机会。

4)肾小管的代谢率高

在其分泌和重吸收过程中药物常集中于肾小管表面或细胞内易发生药物中毒。

(5)对药物敏感

肾脏耗氧量大对缺血缺氧敏感。因此对影响血流的药物敏感。

(6)易感性

肾脏疾病增加了对药物损害的易感性，低白蛋白血症增加了游离型药物的浓度，肾功能不全又使药物的半衰期延长，肾脏疾病以及特殊人群如婴幼儿老龄人的肾脏储备功能较低。

（三）主持人：哪些药品能造成肾损害？

嘉宾：

1、抗生素及磺胺类：

①氨基糖苷类：庆大霉素、阿米卡星(丁胺卡那霉素)、链霉素、卡那霉素、新霉素等；以新霉素、卡那霉素，庆大霉素毒性作用最强。

②青霉素类：各种半合成青霉素均可诱发肾脏损害。

③头孢霉素类：以第一代头孢霉素最明显。

④多黏菌素

⑤四环素族：增加蛋白分解加重氮质血症。

⑥两性霉素B。

⑦万古霉素以及磺胺类药物

2、非甾体类抗炎药物(NSAlDs)：包括阿司匹林(乙酰水杨酸)、布洛芬、保泰松、萘普生(甲氧萘丙酸)、吲哚美辛(消炎痛)、吡罗昔康(炎痛喜康)、喜乐宝等。

3、X线造影剂：主要为含碘造影剂。

4、抗肿瘤药物：包括顺铂、氨甲蝶呤、链氨霉素、亚硝基脲类(卡莫司汀氯乙环、己硝脲)。

5、利尿剂：包括渗透性利尿剂及呋塞米。

6、中草药：主要有马兜铃、木通、防己、厚朴、细辛、益母草等。

7、其他药物：如青霉胺卡托普利避孕药、环孢素、肾上腺素等。

（四）主持人：药物性肾损害都有哪些临床表现？

嘉宾：

1、急性肾功能衰竭

急性肾功能衰竭(ARF)较为多见，由X线造影剂导致的ARF多在造影后48h内出现；由磺胺氨基糖苷等肾脏毒性药物所导致的ARF主要见于用药5～7天后或一次性大剂量用药后24～48h。由青霉素类所致过敏反应损害多在用药后24h内发生肾功能衰竭。

2、肾小管损伤

肾小管-间质疾病青霉素可引起急性过敏性间质性肾炎而表现为血尿、白细胞尿、蛋白尿，尿白细胞中有较多嗜酸性粒细胞(可＞30%)。

3.肾病综合征：表现为血尿、蛋白尿、高血压，水肿，低蛋白血症等。青霉胺、NSAID等均可导致肾病综合征。

4、肾炎综合征。

5、单纯性血尿和(或)蛋白尿：各种肾毒药物如氨基糖苷头孢菌素磺胺、NSAID抗肿瘤药物均可引起。

6.肾功能衰竭

慢性肾功能衰竭由木通、防己、益母草等含马兜铃酸的中草药所引起的肾损害，表现为进行性难以逆转的肾功能衰竭。

7、梗阻性肾损害主要由大量磺胺结晶阻塞肾小管引起，肿瘤化疗药物也可引起尿酸结晶阻塞肾小管。

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