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引言

体外受精（IVF）中的免疫治疗旨在改善一般人群和特殊人群（如复发性流产或反复移植失败）辅助生殖技术（ART）的妊娠结局。本指南的目的是评估免疫调节治疗在ART中的作用。然而，许多治疗缺乏来自设计良好的随机对照试验（RCT）的有力证据的支持。本文回顾分析的免疫治疗方法中有些与提高IVF活产率的无关，有些缺乏足够的研究来提出明确的建议。

辅助生殖技术的成功取决于移植胚胎的发育能力和子宫内膜容受性。许多因素与子宫内膜容受性有关，包括内膜激素的准备，子宫肌层收缩性以及胚胎和子宫内膜之间的相互作用，后者可能涉及免疫机制。为了改善ART的妊娠结局以及反复移植失败和反复妊娠丢失患者的预后，在IVF周期中引入了免疫治疗。使用这些治疗的基本原理是，纠正免疫失衡，使得胚胎植入得以持续，最终改善活产率。虽然其中一些药物（如阿司匹林和皮质类固醇）已使用多年，且成本相对较低，但有一些药物（如脂肪乳剂和粒细胞集落刺激因子等）比较新，成本也高，用药风险知之甚少。

辅助生殖医生应充分了解免疫治疗的益处和潜在风险，以便给患者提出适当的建议。在缺乏设计良好的RCT研究和方法学上严格定量评估的研究的情况下，必须告知患者不确定的获益和风险。在部分研究中，免疫治疗是根据免疫检测结果进行的。鉴于免疫指标与ART结局之间缺乏明确的关系，不推荐对普通ART人群进行免疫检测。本指南基于对IVF免疫治疗相关文献的系统综述，为临床医生如何提供循征建议提供依据。

02

本文局限性

诠释免疫治疗和IVF结局的相关性存在多种挑战，其中包括缺乏设计良好的随机研究。许多被引用的研究已有20多年的历史。此外，很多研究的结局采用胚胎着床率或临床妊娠率，而不是活产率，有些研究还包括联合治疗方案而不是单种治疗方法，因此很难确定因果关系。有些治疗（比如阿司匹林）可能有多种作用机制，结果有可能是也可能不是免疫机制。而且，很多被纳入的研究对象是基于免疫学检测结果的群体，这些群体可能不容易获得和/或复制，不能代表普遍人群。

03

方法

本临床指南基于年8月17日通过PubMed对电子数据库MEDLINE中的文献进行的系统回顾。共搜索到项研究，本指南纳入了其中96项。

本文证据等级采用约翰霍普金斯护理循征实践评分系统进行评估，质量等级由高到低分为A级、B级和C级。

下

期

待

续

阿司匹林、皮质类固醇激素、粒细胞集落刺激因子、免疫球蛋白、脂肪乳剂、阿达利木单抗在IVF中的作用

Theroleofimmunotherapyininvitrofertilization:aguideline.PracticeCommitteeoftheAmericanSocietyforReproductiveMedicine,FertilSteril,;:–.